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シティネットインターホスティングご利用申込書
お客様情報
| お申し込み日 | 平成 年 月 日 |
| ご契約者 サイン 印 |
別紙「ホスティング契約規約」にもとづき、weby
シティネットインターネットホス ティングサービスを申し込みいたします。 印 ※インターネット接続サービス契約規約は http://weby:jp/agree/index.html をご参照下さい。 |
| ご担当者 | |
| 接続場所住所 | 〒 |
| 電話番号 | |
| ファックス | |
| その他連絡先 |
お申し込み種別（○で囲むか、電子ファイルでお申し込みの場合、必要なもの意外を消してください）
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サブドメイン型 ・ バーチャルドメイン型 ・ 専用Ａ型 ・ 専用Ｂ型 ・ 専用Ｃ型 ・ 専用Ｄ型
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| □ | 追加ホームページ容量 （ ＭＢ） |
| □ | 追加ファイルサーバ容量 （ ＭＢ） |
| □ | 追加ダイヤルアップアカウント（ 個） |
| □ | 追加メールボックス容量 （ ＭＢ） |
| □ | 追加バーチャルドメイン |
| □ | 帯域保証 （ Kbps） |
ドメイン
| サブドメイン （サブドメイン名 ） ※サブドメイン型でお申し込みの場合です。サブドメイン名は サブドメイン名.weby.jp となります。 |
| 独自ドメイン取得 （希望ドメイン名 ） ※ サブドメイン型以外の場合です。 ※ ドメインをお持ちでない場合は、別途取得料が必要です。 |
希望ダイヤルアップアカウント（追加希望の方は、このページをコピーしてご記入ください）
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ダイヤルアップID
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パスワード
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備考
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※ 23回線がフルの状態の時は話し中となります。
※ PIAFS64は、おかけになる地域によって32Kbps通信となります。
希望メールアカウント（追加希望の方は、このページをコピーしてご記入ください）
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NO
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メールサーバ
ログインID |
パスワード
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備考
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1
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2
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※ アルファベット大文字は使用できません。
※ 数字で始まることはできません。
※ 記号は「−」ハイフンのみ使用できます。
お支払方法
| 月会費 | 以下の中からご選択いただけます。 １． 四国銀行にてお引き落とし（同封の用紙にご記入ください） ２．毎月の請求によるお振り込み |
請求書送付先および名称