Weby
インターネット接続ご利用申込書
お客様情報
| お申し込み日 | 平成 年 月 日 |
| ご契約者 サイン 印 |
別紙「インターネット接続サービス契約規約」にもとづき、weby
シティネットインターネットサービスを申し込みいたします。 印 ※インターネット接続サービス契約規約は http://weby:jp/agree/index.html をご参照下さい。 |
| ご担当者 | |
| 接続場所住所 | 〒 |
| 電話番号 | |
| ファックス | |
| その他連絡先 |
お申し込み種別（○で囲むか、電子ファイルでお申し込みの場合、必要なもの意外を消してください）
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KCAN網(無線LAN）経由接続
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ﾊｲﾌﾟﾚﾐｱﾑ ･ ﾌﾟﾚﾐｱﾑ ･ ｽﾀﾝﾀﾞｰﾄﾞ ･ ｿｰﾎｰ ･ ﾊﾟｰｿﾅﾙ |
| ダイアルアップ接続 | INS641B以下 ･ INS642B |
| 専用線接続（ST-WAN経由） | ﾌﾟﾗﾁﾅ100
･ ﾌﾟﾗﾁﾅ60 ･ ﾌﾟﾗﾁﾅ15
･ ﾌﾟﾗﾁﾅ5 ｼﾙﾊﾞｰ15 ･ ｼﾙﾊﾞｰ5 |
| 専用線接続（その他） | ｺﾞｰﾙﾄﾞ100 ･ ｺﾞｰﾙﾄﾞ60 ･ ｺﾞｰﾙﾄﾞ15 ･ ｺﾞｰﾙﾄﾞ5 |
| □ | 無線機リース |
| □ | ファイアウォールリース (グレード： ） |
| □ | 追加ホームページ容量 （ MB) |
| □ | 追加ファイルサーバ容量 （ MB) |
| □ | 追加ダイアルアップアカウント （ 個） |
| □ | 追加メールボックス容量 （ MB） |
| □ | 追加グローバルIPアドレス ( 個） |
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□
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接続拠点追加 （ 箇所） |
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□
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追加バーチャルドメイン |
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□
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レンタル専用サーバ （ A型 ・ B型 ・ C型 ・ D型） |
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□
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帯域保証 （ Kbps） |
ドメイン
| サブドメイン （サブドメイン名 ） ※スタンダード、ソーホー、パーソナルの方の、ハイプレミアム、プレミアムで独自ドメインが必要でない方へのサービスです。サブドメイン名は サブドメイン名.weby.jp となります。 |
| 独自ドメイン取得 （希望ドメイン名 ） ※ハイプレミアム、プレミアムで独自ドメインをお持ちの方へのサービスです。 |
希望ダイヤルアップアカウント（追加希望の方は、このページをコピーしてご記入ください）
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ダイヤルアップID
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パスワード
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備考
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※ 23回線がフルの状態の時は話し中となります。
※ PIAFS64は、おかけになる地域によって32Kbps通信となります。
希望メールアカウント（追加希望の方は、このページをコピーしてご記入ください）
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NO
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メールサーバ
ログインID |
パスワード
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備考
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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※ アルファベット大文字は使用できません。
※ 数字で始まることはできません。
※ 記号は「−」ハイフンのみ使用できます。
お支払方法
| 月会費 | 以下の中からご選択いただけます。 １． 四国銀行にてお引き落とし（同封の用紙にご記入ください） ２．毎月の請求によるお振り込み |
請求書送付先および名称